Die Antibiotika assoziierte hämorrhagische Kolitis ist eine bestimmte Form der Antibiotika Assoziierten Kolitis, bei der Clostridium difficile nicht nachweisbar ist.

Die Kolitis ist eine bekannte Komplikation der Behandlung mit Antibiotika und wird generell mit einer Überwucherung der normalen Dickdarmflora mit Clostridium difficile begründet. Eine spezielle Form dieser Erkrankung stellt die durch andere pathogene Keime verursachte hämorrhargische Kolitis dar. Nach oraler Therapie mit Penicillin, oder auch mit Diclofenac, kann eine akute hämorrhagische Diarrhoe mit schmerzhaften abdominellen Krämpfen auftreten. Die Ursache dieser speziellen Erkrankung, bei der Clostridium difficile nicht nachweisbar ist, ist unbekannt; Mehrere äthiologische Faktoren werden diskutiert: Allergische Reaktionen, Ischämie der Mukosa sowie frühere Berichte, die andeuten, dass Klebsiella oxytoca eine wichtige Rolle spielt.

In einer rezenten Studie ging man der Frage nach den ursächlichen Erregern bei Antibiotika Assoziierten enterischen Erkrankungen nach. Der gram-negative Erreger K. oxytoca wurde sowohl im Stuhl von Patienten mit hämorrhagischer Kolitis, als auch bei 1,6% der gesunden Patienten nachgewiesen.
Fünf von sechs Patienten mit der koloskopisch gesicherten Diagnose "antibiotikaassoziierte hämorrhagische Kolitis" hatten positive Kulturen für K. oxytoca. Weiters fanden sich keine pathogenen Erreger im Stuhl bei den betroffenen Patienten. Vor dem Ausbruch der Kolitis wurden alle fünf Patienten mit Penicillin-Antibiotika behandelt. Die Forscher vermuten auch einen Zusammenhang mit der Einnnahme von Nicht Steroidalen Antiphlogistika, die zwei der Patienten im Vorfeld der Untersuchungen einnahmen. Für die kulturell gezüchteten Klebsiella-oxytoca-Stämme konnte die Produktion von Zytotoxin nachgewiesen werden.
Im Tierversuch wurden Ratten mit Klebsiella oxytoca infiziert und mit Amoxicillin–Clavulansäure sowie Indometacin behandelt. Bei den Tieren in denen Klebsiella oxytoca im Kolon nachweisbar war, konnte eine rechtsseitige hämorrhargische Kolitis nachgewiesen werden. Tieren die negativ auf Klebsiella oxytoca waren, entwickelten die Erkrankung nicht, was die Pathogenität des Erregers als auslösendes Agens nahelegt.

Die neuen Erkenntnisse für zytotoxinbildende K. oxytoca legen nahe, dass dies zumindest in einigen Fällen der Erreger der antibiotikaassoziierten hämorrhagischen Kolitis ist. Patienten mit antibiotikaassoziierter Kolitis, die negativ für C. difficile sind, sollten daher auf eine Infektion mit K. oxytoca hinuntersucht werden.

Autor: Dr. M. Wejbora
Quelle: “Klebsiella oxytoca as a Causative Organism of Antibiotica-Associated Hemorrhagic Colitis“ by Christoph Högenauer MD et al. –N Engl J Med 2006;355:2418-26