Beide Medikamente zeigen bei der Behandlung von C.-difficile-assoziierten Diarrhoe (CDAD) sehr gute Wirkung. Allerdings scheint Vancomycin laut einer Studie doch etwas besser zu sein. In einer kontrollierten, geblindeten Studie wurden die beiden Medikamente direkt miteinander verglichen.
Metronidazol vs. Vancomycin
Bisher wurde angenommen, die Medikamente Metronidazol und Vancomycin die gleiche Wirksamkeit aufweisen. Wissenschaftler aus Chicago führten nun eine 8jährige randomisierte Studie mit 172 Patienten, bei denen eine CDAD diagnostiziert wurde, durch. Die Datenerhebung erfolgte mittels einer Skala, die folgende Faktoren inkludierte: das Alter, die Temperatur, Serumalbumin, Leukozytenanzahl, den endoskopischen Nachweis einer pseudomembranösen Kolitis und die Notwendigkeit intensivmedizinischer Betreuung. Die Einteilung erfolgte gemäß der Schwere ihrer Erkrankung und wurde in milde und schwere Erkrankungen unterteilt.
Die Patienten erhielten viermal täglich 125mg Vancomycin in der einen Gruppe und in der anderen Gruppe viermal täglich 250mg Metronidazol. Nach sechs Tagen Behandlungsdauer ergab sich bei der Vancomycin-Gruppe eine signifikant höhere Heilungnsrate verglichen mit der Metronidazol-Gruppe (97% vs. 84%). Dabei war detulich zu erkennen, dass dieser signifikante Unterschied nur bei den Patienten mit schwerer Erkrankung zutraf (Vancomycin 97% vs. Metronidazol 76%). Bei den Patienten mit milder Erkrankung, wirkten beide Medikamte gleich gut. Nebenwirkung traten bei beiden Gruppen nur vereinzelt und sehr selten auf.
Bezüglich der Rezidivraten ergaben sich keine signifikanten Unterschiede, allerdings ist bei der Vancomycin-Gruppe eine geringere Rezidivrate zu erkennen. Auch wenn Metronidazol kostengünstiger und bei den ärztlichen Verschreibungen beliebter ist, bewerten Infektiologen das Medikament Vancomycin als deutlich besser.
Aufgrund der Tatsache, dass die Studie kurz vor Ausbruch einer Epidemie durch hypervirulente C.-difficile-Stämme beendet wurde, wäre eine neuerliche Bestätigung durch eine weitere Studie ratsam.
Quelle: Zar FA et al: A comparison of vancomycin and metronidazole for the treatment of Clostridium difficile-associated diarrhea, stratified by disease severity. Clin Infect Dis 2007; 45: 302-7
