Etwa 2% der Personen mit akuter Gürtelrose (Herpes zoster) haben innerhalb von Wochen bis Monate nach der Initialerkrankung über 5 Jahre lang Schmerzen in Form einer Postzosterneuralgie. Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung eines Herpes zoster und auch für eine anschließende postherpetischen Neuralgie ist das Alter. Das Magazin Clinical Evidence überprüfte die möglichen therapeutischen Interventionen.
Medikamentöse Behandlungsoptionen
Laut Untersuchungen können während der akuten Attacke des Herpes zoster orale antivirale Medikamente wie Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir und Netivudin der Postzosterneuralgie vorbeugen und werden als „wahrscheinlich nützlich“ bewertet. Die Behandlung reduzierte Schmerzen, Schmerzdauer und Prävalenz der postherpetischen Neuralgie. Möglicherweise ist die Behandlungsadhärenz bei neueren antiviralen Medikamenten besser, da diese nur ein- dreimal täglich eingenommen werden müssen. Aciclovir dagegen erfordert eine Einnahme fünfmal täglich. Häufigste Nebenwirkungen unter Aciclovir waren Kopfschmerzen und Übelkeit. „Unklar“ ist die präventive Wirksamkeit topisch angewendeter antiviraler Wirkstoffe, trizyklischer Antidepressiva und der Einfluss von Kleidung während des akuten Zosters. Entweder lagen unzureichende oder zu wenig bzw. keine Daten vor. Kortikosteroide in Monotherapie oder Kombination mit antiviralen Medikamenten werden als „nicht nützlich oder schädlich“ eingestuft. Sie stehen im Verdacht, eine Dissemination des Herpes zoster im Körper zu verursachen. Besteht die Postzosterneuralgie bereits, sind Gabapentin und trizyklische Antidepressiva „nützlich“. Sie reduzierten Schmerzen nach einigen Wochen. „Wahrscheinlich nützlich“ in der Schmerzreduktion sind orale Opioide wie Oxycodon, Morphin, Methadon und Tramadol. „Unklar“ wird die Wirksamkeit von Dextromethorphan, der topischen Anästhesie (Lidocain) und von reizmildernden Counter-Irritanzien (Capsaicin) beurteilt. Es lagen keine bzw. nicht ausreichend evidente Daten vor.
Quelle: Wareham D: Postherpetic neuralgia. Clin Evid 2007; 08:0905
