Definition	Erreger	Epidemiologie
Übertragung	Inkubationszeit	Klinik
Diagnostik	Differentialdiagnose	Therapie
Komplikationen	Links	Handelspräparate aus dem Pharmaangebot
Prävention / Follow-up

Adhärenz von pathogenen E.coli an der Darmschleimhaut (E.M)	Enterokokken (Raster E.M. 16.200x; Foto: Roche AG)

Pyelonephritis (Kinder)

Harnwegsinfektionen (HWI) sind Schleimhautentzündungen unterschiedlicher Genese, die akut, rezidivierend und pesistierend verlaufen können. HWI bedeutet das Vorhandensein von Mikroorganismen (überwiegend Bakterien, aber auch Pilze und Viren) oberhalb des Blasensphinkters. Die Pyelonephritis als sogenannte "obere" Harnwegsinfektion lässt sich von der Zystitis als einer "unteren Harnwegsinfektion" nicht immer sicher abgrenzen.

Ätiologie:
In der Regel aus der Darmflora als endogene Infektionskeime:
– E. coli
– Proteus
– Pseudomonas
– Klebsiella
– Enterokokken
– Staphylokokken

– Die bakterielle Harnwegsinfektion ist die häufigste bakterielle Infektion im Kindesalter
– Bei Mädchen Inzidenz bis zum 15. LJ ca. 5 % , bei Knaben < 1 %
– Rezidive in 30 % der HWI innerhalb eines Jahres; die 5-Jahres-Rezidivrate liegt bei 50 %; Mädchen sind von Rezidiven doppelt so häufig betroffen wie Buben
– Bei Kindern im 1. LJ häufiger Pyelonephritis, später häufiger Zystourethritis
– Ca. 1 % aller Buben und 5 % aller Mädchen erleiden bis zum Schulende einen Harnwegsinfekt. Bei Buben ist im ersten Lebensjahr die Inzidenz am höchsten.
– Häufigste Ursachen sind angeborene Fehlbildungen des Harntraktes. Bei Mädchen werden die Harnwegsinfekte durch die kurze Harnröhre begünstigt

– beim Neugeborenen i.d.R. auf hämatogenem Weg
– bei älteren Säuglingen und Kleinkindern durch Aszension der Keime z.B. aus Infektion des Präputiums oder der Vulva bzw. vom Perineum und der Analregion

– Erregerspezifisch, Stunden bis Tage

– Unspezifisch und vom Alter abhängig

Kindlicher HWI: Symptome

Säuglinge	Kleinkinder	Schulkinder
Fieber	Fieber	Dysurie
Erbrechen	Erbrechen	Pollakisurie
Durchfall	Inappetenz	sek. Enuresis
Meningismus	Dysurie	Flankenschmerz
Schock	sek. Enuresis	Bauchschmerzen

M.Riccabona, Antibiotika Monitor 6/2002

– Abgrenzung des HWI zur Pyelonephritis wichtig

Differenzierung Cystitis - Pyelonephritis

o	Cystitis	Pyelonephritis
Fieber > 38,5°	nein	ja
Leukozytose	nein	ja
BSG	normal	> 20/h
C-reaktives Protein	normal	erhöht
Leukozytenzylinder	nein	ja
Nierenszintigramm	normal	Speicherdefekte

M.Riccabona, Antibiotika Monitor 6/2002

– Sorgfältige altersbezogene Anamneseerhebung und klinische Untersuchung inkl. Blutdruck, Abdomenpalpation, Inspektion des Genitoanalbereiches
– Labor:
(Semi)quantitative Leukozyten- und Keimzählung im frischen Beutel-, (Wickelkinder), Topf- oder Mittelstrahlurin (bei besonderer Indikation auch Katheter- oder Punktionsurin) mittels Teststreifen oder Zählkammer; evtl. auch Bakteriendifferenzierung und Nitritbestimmung; bei Rezidiven unter Reinfektionsprophylaxe (s. u.) Resistenzprüfung
– Weitere Untersuchungsmethoden:
obligat:
– Sonographie (Nieren, Blase, Restharn)
– Miktionszystourethrogramm (MCU)
– Nierenszintigraphie (DMSA-Scan)
– MAG 3-Clearance (HWI und Hydronephrose)
fakultativ:
– Uroflow/EMG, Urodynamik
– Endoskopie
– MR-Urographie (bes. Pathologie), (IVP)

Beurteilungskriterien für die Anzahl von Leukozyten, Erythrozyten und Bakterien im Harn

o	normal	verdächtig	pathologisch
Leukozyten / mm³ (µl) (alle Harnarten)	bis 20	20 - 50	über 50
– Ausnahme: Knaben über 3 Jahre (Mittelstrahl, Katheter)	bis 5	5 - 10	über 10
Erythrozyten / mm³ (µl) (alle Harnarten)	bis 5	5 - 10	über 10
Bakterien / ml ooo
Spontan- und Mittelstrahlurin	bis 10.000	10.000 - 100.000	über 100.000
Katheterurin – unter 3 Jahre	bis 1.000	1.000 - 50.000	über 50.000
Katheterurin – über 3 Jahre	bis 1.000	1.000 - 5.000	über 5.000
Punktionsurin	steril	–	jedes Keimwachstum

– Zystourethritis: Balanitis, Vulvitis, Kolpitis, Oxyuriasis, Miktionsstörungen
– Pyelonephritis: Harnsteinleiden, Glomerulonephritis, Appendizitis und andere Ursachen eines akuten Abdomens

– In erster Linie Betalactam-Antibiotika oral.
– Beim hochfieberhaften Infekt ist die parenterale Gabe von Antibiotika über 7-10 Tage mit einer Harnkultur-Kontrolle nach ca. 48 Stunden indiziert
– Reinfektionsprophylaxe: orale Cephalosporine, z.B. Cefalexin, Cefaclor, bei älteren Kindern Trimethoprim.

– Urosepsis, Nierenabszess, progressive pyelonephritische Parenchymdestruktion

– Vermeidung von Risikofaktoren wie z.B. vesiko-renalen Reflux durch Sanierung (wenn möglich) angeborener Fehlbildungen (z.B. Hydronephrose, Megaureter, Harnröhrenklappe, Ureterozele, Phimose u.a)
– Behandlung einer Dysfunktion der Blase (Dysfunctional voiding)
– in speziellen Fällen mit hohem Infektionsrisiko Antibiotikaprophylaxe