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Prävention / Follow-up

Candida albicans. Hefen mit Pseudohyphen	Generalisierte Candidiasis granulomatosa (Mit freundlicher Genehmigung Roche AG)

Lokale oder systemische Infektion durch Candida spp. Häufig betroffene Organe bei der disseminierten Candidose sind Leber, Milz, Niere und Lunge.

Ätiologie
Hefepilz mit über 150 Species, in der Gram-Färbung sichtbar. Häufig: Candida albicans, C. glabrata, C. krusei, C. guilliermondi, C. lusitaniae, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis.

Inzidenz:
10 bis 15 % aller Septikämien. Wachsende Bedeutung durch zunehmende Anzahl von Risikopatienten.

Risikofaktoren:
Chemotherapie, Neoplasmen, St.p. chirurgische Eingriffe, St.p. Transplantation, Verbrennungen, HIV-Infektion. Prädisponierende Faktoren dieser zumeist endogenen Infektion sind Immunsuppression, Breitspektrumantibiotika, intravenöse Katheter und künstliche Ernährung.
Orale Candidose: Inhalative Steroide.

Candidämie:
nahezu 40 % Letalität, besonders hoch bei C. glabrata.

Organmanifestationen:
Mundsoor, Ösophagitis, vulvovaginale Candidiasis, Hautmykosen (Intertrigo), aber auch Meningitis oder intravaskuläre Infektionen (prothetische Materalien).

Typisches Erscheinungsbild (Haut, Mundhöhle, Ösophagus). Nachweis aus Blut oder Gewebe, Antigen-/Antikörper-Nachweis nicht beweisend (opportunistischer Keim).

Candidämie:
Entfernung des intravenösen Katheters, Caspofungin (70 mg Tag 1, dann 50 mg/Tag), Fluconazol (400 bis 800 mg/d i.v.), Voriconazol oder Amphotericin B (0,5 bis 1 mg/kg/d i.v.). V. a. bei neutropenischen Patienten ist Amphotericin B die Initialtherapie (ev. in liposomaler Form und in Kombination mit 5-Fluorocytosin: 4 x 25 mg/kg/d). Die Behandlung soll min. 2 bis 3 Wochen nach Eradikation andauern.

Mundsoor:
Fluconazol (100 mg/d p.o.) oder Itraconazol (2 x 100 mg/d) über 7 bis 14 Tage, Nystatin (4 bis 6 ml/d).

Hautmykosen (topische Azole) länger behandeln.

- Ösophagusruptur
- Endocarditis

C. glabrata und C. krusei sind resistent gegenüber Fluconazol.

Prophylaktische Fluconazol-Gabe bei KMT-Patienten oder HIV-Patienten mit Candida-Ösophagitis.
Rezidive bei Herzklappenbefall Jahre später möglich.