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Prävention / Follow-up

Drucknekrose und Ulzeration (Mit freundlicher Genehmigung Biochemie GmbH)	Infektion mit gasbildenden Keimen – Indikation zur primären Amputation (Mit freundlicher Genehmigung Biochemie GmbH)

Infektion, Ulzeration und Destruktion tiefen Gewebes, neurologische Störungen und periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) der unteren Extremitäten bei Diabetes mellitus.

Ätiologie
Diabetische Neuropathie, diabetische Angiopathie als Mikro- oder Makroangiopathie (Entwicklung von pAVK). Durch Neuropathie werden kleine Verletzungen oder Verbrennungen oft nicht wahrgenommen. Die Folge ist die Entwicklung von Ulcera (oft plantar), die sich infizieren.
Erreger sind grampositive Aerobier (Stapyhlococcus aureus, koagulase-negative Staphylokokken, Streptokokken, Enterokokken), gramnegative Aerobier (Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) und Anaerobier (Peptostreptokokken, Bacteroides fragilis).

Inzidenz:
Hohe Prävalenz, führt häufig zu Amputation.

Risikofaktoren:
Hypertonie, Rauchen, Dyslipidämie, niedrige soziale Stellung, Vernachlässigung.

Schmierig belegte oder trocken-nekrotische Ulcera, Weichteilinfektion (Rötung, Schwellung, Ödem), Neuro-Osteoarthropathie und Osteomyelitis. pAVK zeigt sich durch einen kühlen, schlecht durchbluteten Fuß, der blass oder livide sein kann. Durch Neuropathie können Claudicatio intermittens oder Ruheschmerzen fehlen. Schwacher Fußpuls, akrale Läsionen.

Fußskelettröntgen, Sonographie und Angiographie.
Blutzuckereinstellung überprüfen.
Bakterienkultur aus tiefem Gewebe.
Bei Verdacht auf Osteomyelitis: Knochenbiopsie, MRI.

Revaskularisierung durch PTA oder Stents, gefäßchirurgische Intervention (Bypass). Die antimikrobielle Therapie richtet sich nach Schwere und Ausdehnung der Infektion:

Leichte, oberflächliche Infektion:
Cefalexin, Clindamycin.

Mittelgradige, tiefe, lokalisierte Infektion (Abszess):
Penicillin/Betalaktamasehemmer, Cephalosporine der 2./3. Generation, Moxifloxacin, Levofloxacin.

Schwere, tiefe, diffuse Infektion (Phlegmone):
in Kombination mit Fosfomycin, Penicillin/Betalaktamasehemmer, Cephalosporine der 2./3. Generation ± Metronidazol.

Verdacht auf nekrotisierende Fasziitis:
Penicillin G oder Cephalosporine der 2./3. Generation in Kombination mit Clindamycin.

Infektion mit septischer Streuung:
Carbapenem in Kombination mit Fosfomycin ± Aminoglykosid.

Patient mit Betalaktamallergie:
Aztreonam oder Chinolon in Kombination mit Clindamycin ± Fosfomycin.

- Charcot-Fuß
- Sepsis
- Amputation

Hoher Prozentsatz von chronischen Osteomyelitiden.

Patientenschulung, Blutzuckereinstellung. Regelmäßige Fußuntersuchungen.