Definition	Erreger	Epidemiologie
Übertragung	Inkubationszeit	Klinik
Diagnostik	Differentialdiagnose	Therapie
Komplikationen	Handelspräparate aus dem Pharmaangebot	Achtung !
Prävention / Follow-up	Weitere Informationen

Tonsillardiphtherie, 40j. Mann; nach Tunesienreise (Mit freundlicher Genehmigung Roche AG)	Rachendiphtherie. Sich auf den linken Gaumensegel ausdehnender Belag. (Mit freundlicher Genehmigung Roche AG)

Krupp, "echter"

Infektion des oberen Respirationstraktes durch Corynebakterium diphteriae mit toxisch-degenerativen Prozessen an Herz, Leber, Niere und Nervensystem.

Ätiologie
Erreger: Corynebacterium diphtheriae (pleomorphes, grampositives Stäbchen) mit den Typen mitis, intermedius und gravis. Stämme, die einen lysogenen Phagen besitzen, produzieren ein Exotoxin, das die zelluläre Proteinproduktion verhindert.

Inzidenz:
Durch aktive Impfung in Mitteluropa sehr selten geworden. In manchen Ländern wie z. B. Russland hingegen steigende Prävalenz. Kinder im Vorschulalter am häufigsten betroffen.

Risikofaktoren:
Kindergarten, Hort.

Tröpfcheninfektion. Kolonisation ohne Infektion möglich

IKZ fraglich mit 2 bis 4 (1 bis 7) Tage.

Initiale Symptome sind Fieber, Halsschmerzen, Lymphknotenschwellung und die Bildung des typischen weißen Belages am posterioren Rachen (Pseudomembranen). Durch Membranen und Paralyse des Gaumenmuskels kann es zu erschwerter Atmung, Stridor und Erstickungsanfällen kommen. Seltener sind Haut, Konjunktiven und Mittelohr betroffen.

Primär toxische Diphtherie:
Akutes Einsetzen bei geringem lokalem Befund. Teigige Schwellung des ganzen Halses, toxisches Kreislaufversagen, hämorrhagische Diathese, akutes Myokardversagen (am Ende der 2. Woche bei scheinbarer Besserung), Lähmungserscheinungen (Kopf, Rücken, Extremitäten).

Klinisches Bild (Pseudomembran), Erregernachweis und Kultur aus Rachen- und Nasenabstrich. Toxinnachweis.

Rachen:
- Plaut-Vincent-Angina
- Soor
- Streptokokken-Pharyngitis
- Mononukleose

Nase:
- Herpes
- Sinusitis

Kehlkopf:
- Pseudo-Krupp

Primär toxische Diphtherie:
- Mumps
- Halsphlegmone
- Thyreoiditis

Postdiphtherische Lähmung:
- Poliomyelitis
- Guillain-Barre-Syndrom.

Frühzeitig Gabe von Antitoxin und Antibiotika:
Penicillin G, (50.000 IE/kg/d i.v. über 5 Tage, dann Oralpenicillin über 5 Tage).
Bei Allergie: Clindamycin, Makrolide, Telithromycin.

Strenge Bettruhe bei intensiver Überwachung.

3 Rachen- und Nasenabstriche müssen am Ende der Therapie negativ sein.

- Pneumonie
- toxische Schäden an Herz und Nervensystem

Meldepflicht !
Allergische Reaktion nach Antitoxingabe möglich (Pferdeserum).

Kinderschutzimpfung. Strenge Isolation. Bei Kontakt mit Erkrankten passive (Antitoxin) und aktive (Toxoid) Immunisierung, Antibiotika-Prophylaxe bei engem Kontakt mit Patienten.

Zentrum für Reisemedizin (www.reisemed.at)

Diphtherie