Definition	Erreger	Epidemiologie
Übertragung	Inkubationszeit	Klinik
Diagnostik	Therapie	Komplikationen
Handelspräparate aus dem Pharmaangebot	Achtung !	Prävention / Follow-up

E. coli-Kultur (Levin-Agar)	Salmonella-Stäbchen-Bakterium

So genannte infektiöse Lebensmittelvergiftung; Schleimhautentzündung von Magen (Gastritis) und Dünndarm (Enteritis), die durch infizierte Lebensmittel verursacht wird und klinisch unter dem Bild eines akuten Brechdurchfalls verläuft.

Wichtigste Erreger akuter Gastroenteritiden
Erreger	Inkubationszeit	Klinische Symptomatik	Dauer
Viren
Norwalkvirus	Ca. 1 Tag	Erbrechen, Durchfall, Fieber, Myalgien, Kopfschmerzen	1 - 2 Tage
Astroviren		Wässrige Durchfälle	2 - 3 Tage
Rotaviren Gruppe A		Wässrige Durchfälle, Fieber, Erbrechen	5 - 7 Tage
Adenoviren		Durchfall, Erbrechen, Fieber	bis zu 12 Tagen
Bakterien
Enteritis-Salmonellen	1 - 2 (-7) Tage	Gastroenteritis (75 %), Fieber (50 %), Bakteriämie (5-10 %), blutige Diarrhoen (gelegentlich)	1 - 3 Wochen
Shigellen	1 - 3 Tage	Fieber, Bauchschmerzen, zunächst wässrige, später blutige Diarrhoen	3 Tage bis 1 (-4) Wochen
Yersinien	1 - 3 Tage	Fieber, Bauchschmerzen, Durchfälle	1 - 3 Wochen
Campylobacter	1 - 3 Tage	Bauchschmerzen, Durchfälle (gelegentlich blutig), Allgemeinsymptome	bis 1 Woche
Enterotoxin bildende/ enteropathogene E. coli (ETEC, EPEC)	1 - 2 Tage	Wässrige Durchfälle, in schweren Fällen choleraartig (Reiswasser-Stühle)	3 - 8 Tage
Enteroinvasive/ enterohämorrhagische E. coli (EIEC, EHEC)	1 - 14 Tage	Wässrige oder blutige Diarrhoen, Erbrechen, Fieber, Bauchschmerzen, Hämolytisch-urämisches Syndrom (EHEC)	3 - 8 Tage
Bakterientoxine von Staphylokokkus aureus	Stunden	Übelkeit, Erbrechen, wässrige Durchfälle	1 - 2 Tage
Clostridium difficile	-	Im zeitlichen Zusammenhang mit Antibiotikagabe: 1. Wässrige, selbstlimitierende Durchfälle 2. Pseudomembranöse Kolitis, potenziell lebensbedrohend
Parasiten
Entamoeba histolytica	1 - 3 Tage	Blutige Durchfälle, Erbrechen, Fieber, Bauchschmerzen, systemische Infektion (Leber!)	unbehandelt bis mehrere Monate
Cryptosporidium parvum	3 - 5 Tage	Wässrige Durchfälle, Bauchschmerzen, leichtes Fieber	bei Immunkompetenten selbstlimitierend

Ursachen
Akute Gastroenteritiden können durch Viren, Bakterien oder Parasiten hervorgerufen werden. Daneben ist eine Erkrankung auch durch bakterielle Toxine ohne das Vorhandensein vitaler Erreger möglich ("Lebensmittelvergiftung"). Bis zu 40 % aller akuten infektiösen Gastroenteritiden sind viral bedingt. Meistens betreffen sie Kinder.

Siehe Meldepflicht bei bakteriellen Lebensmittelvergiftungen

Durch direkten Kontakt oder indirekt über kontaminier-te Lebensmittel, Wasser, Gegenstände etc.

Je nach Erreger

(Klinische Symptomatik siehe Tabelle bei "Erreger")

Anamnese
Besondere Bedeutung der Anamnese und Klinik, da initiale therapeutische Maßnahmen einer mikrobiologischen oder serologischen Identifikation des Erregers vorausgehen müssen
– Beginn der Beschwerden
– Art der Beschwerden (Erbrechen, Durchfall, blutige oder wässrige Stühle, Fieber ...)
– mögliche Infektionsquelle (Speisen in den vorangegangenen 2-3 Tagen vor Manifestation der Beschwerden (insbesondere rohe Speisen, Eierspeisen, Essen in Lokalen, ungewaschenes Obst oder Gemüse, Getränke)
– weitere Erkrankungen im Umfeld
– kürzliche Auslandsreisen
– Medikamentenanamnese (Antibiotika, Immunsuppressiva)
– Begleiterkrankungen, die den Verlauf komplizieren könnten (kardiale oder renale Erkrankungen, Immundefizienz, zusätzliche chronische Infektionskrankheit ...)

Diagnostik
In den meisten Fällen von akuter Gastroenteritis ist eine weiterführende klinisch-chemische, mikrobiologische oder apparative Diagnostik nicht erforderlich. Ausnahmen betreffen vor allem
– Durchfälle nach Tropenaufenthalt, insbesondere bei Hinweis auf eine invasive Infektion (Suche nach Parasiten im Stuhl, Nachweis oder Ausschluss von Amoebiasis)
– blutige Diarrhoen bzw. Hinweise auf eine Postantibiotika-Kolitis (Bestimmung von Clostridium-difficile-Toxin im Stuhl)
– Kleinepidemien nach Genuss von suspekten Nahrungsmitteln (Stuhlkultur auf Salmonellen)
– Gastroenteritiden mit schwerem oder protrahiertem Verlauf, Hinweis auf eine invasive Infektion (Stuhlkultur auf Salmonellen, Shigellen, Campylobacter)
– Hinweise auf einen septischen Verlauf bzw. Verdacht auf metastatische Absiedlungen (Blutkultur)

Nachweis invasiver Infektionen
– Mikroskopische Untersuchung auf fäkale Leukozyten und Erythrozyten nach Methylenblaufärbung
– Mikroskopischer Erregernachweis an frischen Stuhlproben (Parasiten!)

Nachweis einer pseudomembranösen Kolitis
– Medikamentenanamnese
– Toxinnachweis im Stuhl
– Koloskopie, ggf. Histologie

Virusdiagnostik
Nachweis der Rotaviren mit dem Elektronenmikroskop

In den meisten Fällen einer akuten Gastroenteritis, bei ansonsten gesunden Erwachsenen ohne Risikoanamnese und ohne Komplikationen, kann eine Therapie unterbleiben. Die Erkrankung verläuft selbstlimitierend.

Ansonsten Flüssigkeitsersatz mit Elektrolytbalance und langsamer diätetischer Aufbaukost bei Gastroenteritis besonders von Säuglingen und Kleinkindern.

Folgende Lösung hat sich bei akuter Diarrhoe bewährt:

Teelöffel NaCl 3,5 g Teelöffel KCl 1,5 g Teelöffel NaHCO3 2,5 g 2 Esslöffel Glukose 20 g gelöst in 1 l Wasser oder Tee (Bei Kindern Fertigpräparate)

Falls KCl, NaHCO und Glukose nicht vorhanden, adäquater Ersatz durch 1 Teelf. NaCl und 4 Esslf. Rohrzucker auf 1 Liter Wasser

Wegen ihres zu hohen Glukose- und zu geringen Natriumgehaltes sind Getränke wie Cola oder Fruchtsäfte zur Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution in kritischen Fällen nicht geeignet!
Sofern die Patienten nicht ausreichend Flüssigkeit auf oralem Weg zu sich nehmen können oder wollen, ist eine stationäre Einweisung zur parenteralen Substitution erforderlich.

Merke: Motilitätshemmende Medikamente können bei leichteren Durchfallerkrankungen verordnet werden. Bei schweren Diarrhoen und vor allem bei Verdacht auf eine invasive Infektion sind sie kontraindiziert.

Antibiotikatherapie
nicht bei leichten infektiösen Durchfallerkrankungen, da diese selbstlimitierend verlaufen.
Bei schweren Infektionen mit Dysenterie, Verdacht auf systemische Infektion, bei hohem und protrahiertem Fieber und bei immunsupprimierten Personen ist eine Antibiotikatherapie dagegen sinnvoll und notwendig.

Lebensbedrohliche Komplikationen sind selten, müssen aber rechtzeitig erkannt und konsequent behandelt werden.
– Bei schweren infektiösen Kolitiden (Shigellenruhr, und selten auch pseudomembranöse Kolitis) mit längerem Verlauf besteht - ähnlich wie bei der schweren Colitis ulcerosa - die Gefahr eines toxischen Megacolons, das unmittelbar lebensbedrohlich sein kann und oft chirurgisch behandelt werden muss.

– Bei Säuglingen und Kleinkindern mit raschem gesundheitlichen Verfall, starker Exsikkose (mit der Symptomatik einer enteralen Toxikose und zuweilen mit zerebraler Beteiligung als enterotoxische Enzephalose), liegen häufig Virusinfektionen vor (Adenoviren, Rotaviren, seltener durch Rheoviren, rheovirus-ähnliche Agentien [RLA], Norwalk-Virus, Corona-Viren)

Merke: Klinikeinweisung ist wegen der schweren, akut einsetzenden Erkrankung fast immer notwendig.

Mögliche Komplikationen
Komplikationen	Mögliche Erreger
Starkes Erbrechen	Staphylokokken-Toxin Rotaviren Norwalk-Viren
Blutiger Durchfall	EHEC, EIEC Shigellen Campylobacter Salmonellose
Dehydratation	ETEC Rotaviren Salmonellose
Toxisches Megakolon, Darmperforation	Shigellenruhr EHEC Clostridium difficile Campylobacter Yersinien Salmonellen (selten)
Hämolytisch-urämisches Syndrom, Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura	EHEC Shigellen Campylobacter (selten)
Systemische (metastatische) Infektion	Salmonellen Yersinien, Campylobacter (selten) Amöben
Reaktive Arthritis	Salmonellen Yersinien Campylobacter Shigellen

© Österreichische Gesellschaft für Antimikrobielle Chemotherapie

Bei protrahierten Verläufen an Differentialdiagnose denken!

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