Durch Leishmanien verursachte Infektionskrankheiten mit viszeralem, kutanem und mukösem Befall.
Ätiologie
Leishmania Spp. Protozoa mit dimorphem Lebenszyklus.
Inzidenz:
Eine der häufigsten Parasiten-Erkrankungen mit weltweiter Verbreitung, epidemisch in Indien und Sudan, Bedeutung in Mitteleuropa als Reiseerkrankung(Mittelmeerländer).
Risikofaktoren:
Kinder, Immunsuppression, HIV-Infektion
durch Stich der weiblichen Sandmücke
von 2 Wochen bis 2 Jahren
Viszerale Leishmaniose (Kala-Azar):
L. dononvani. Schleichender Beginn mit Fieber, Hepatosplenomegalie, Anämie, Leuko- und Thrombopenie, Schleimhautblutungen. Leber, Milz, Knochenmark und Lymphknoten sind befallen.
Kutane Leishmaniose (Orientbeule):
L. tropica, L. major, L. donvani. Sehr variable granulomatöse und ulzeröse Hautläsionen. 2 bis 3 Wochen nach Insektenstich bildet sich eine Papel, zumeist Ulzeration und Spontanheilung, meist sind Kopf, Hals und Arme befallen. In ca. 10 % tritt lupusartiges Bild mit chronischem Verlauf auf.
Mukokutane Leishmaniose Südamerikas:
L. braziliensis. Ähnlich der kutanen Leishmaniose, jedoch Geschwürbildung mit Destruktionen und geringer Heilungstendenz.
Kutane Leishmaniose Südamerikas:
L. mexicana-Komplex. Ähnlich der kutanen Leishmaniose, jedoch auf Ohrmuscheln beschränkt, meist gutartig.
Erregernachweis aus Biospie von Haut, Knochenmark, Leber, Milz oder Lymphknoten. Serologischer Nachweis (unsicher), PCR.
- Lupus
- mykobakterielle und fungale Hautinfektionen
- Syphilis
- Neoplasmen
Viszerale Leishmaniose:
liposomales
Amphotericin B (2–4 kmg/kg/d für 10 d), Miltefosine (100 mg/d).
Kutane Leishmaniose:
Therapie der Orientbeule zumeist nicht erforderlich.
Amerikanische Formen: Antimonpräparate,
Ketoconazol,
Amphotericin B
NW der Antimonpräparate:
- Arthralgien
- Pankreatitis
- gastrointestinale Beschwerden
Keine Kombinationstherapie mit Antimon und Amphotericin B!
Endemische Gebiete: Prävention von Sandmückenstichen (Insektizide, Moskitonetze), keine effektive Chemoprophylaxe vorhanden.
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| J02 | Antimykotika zur systemischen Anwendung |
| | J02A | Antimykotika zur systemischen Anwendung |
| | J02AA | Antibiotika |
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