Definition	Erreger	Epidemiologie
Übertragung	Inkubationszeit	Klinik
Prophylaxe	Diagnostik	Differentialdiagnose
Therapie	Handelspräparate aus dem Pharmaangebot

Durch Spirochäten der Gattung Leptospira verursachte Infektionskrankeit

– Etwa 200 verschiedene Serovare der Spezies Leptospira interrogans (im Gegensatz zur apathogenen Leptospira biflexa)

– Leptospirosen kommen auf allen Kontinenten bei Mensch und Tier vor
– Typische Zoonosen, Infektionsquellen sind Haustiere (bes. Schwein) und Nagetiere (L. icterohaemorrhagiae - Ratte, L. grippotyphosa - Feldmaus, L. sejro - Schwein, L. canicola - Hund, L. hardjo, L. pomona Rind)
– Tiere scheiden Erreger mit Urin aus
– Inzidenz stark durch berufliche Exposition geprägt; gefährdet sind in der Landwirtschaft tätige Personen, sowie Fleischer, Zooangestellte, Abwasserarbeiter sowie durch Freizeitverhalten bestimmte Personen (Camping, Trekking)
– Meldepflicht!

– Übertragung durch Kontakt mit infizierten Tieren, durch Ingestion größerer Mengen infizierter Speisen, am häufigsten durch Kontakt mit durch Urinausscheidungen kontaminiertem Oberflächenwasser
– Überlebende Tiere können Leptospiren jahrelang in den Nierentubuli beherbergen und über den Harn ausscheiden
– Leptospiren können durch Hautverletzungen sowie durch intakte Schleimhäute (Konjunktiva, Vagina, Nasopharynx) eindringen und breiten sich hämatogen in alle Organe aus

– 2 - 26, im Durchschnitt 7 - 12 Tage.

– Über 90 % der Infektionen verlaufen als selbstlimitierende, unspezifische fieberhafte Erkrankung!
– An der Pathogenese der klassischerweise zweiphasig verlaufenden, typischen Leptospirosen sind direkte bakterielle Invasion, Entzündung und immunologische Reaktion beteiligt.

a) anikterische Form (L. grippotyphosa u.a.)
1. Phase (Leptospirämie 3 - 7 Tage): Konjunktivitis, starker Kopfschmerz, Myalgien (Wadenschmerz!), Abdominalschmerz, Temperaturen 40°C
2. Phase (entfällt bei 50 % der Fälle): Exanthem, Meningitis, Uveitis

b) ikterische Form (L. icterohaemorrhagiae) mit dramatischem Verlauf in der 1. Phase (Leptospirämie 3 - 7 Tage), Übergang in eine 2. Phase (10 - 30 Tage) mit cholestatischem Ikterus und Nierenversagen, gastrointestinalen Hämorrhagien und Myokarditis.

– Totimpfstoff verfügbar
– Chemoprophylaxe mit Doxycyclin in Hochendemiegebieten (Regenzeit) möglich
– ansonsten Expositionsprophylaxe (Schutzkleidung).

– Erregernachweis aus Blut oder Liquor in der ersten Krankheitswoche;
– später (bis zu 4 Wochen nach Beginn) im Urin, alternativ direkter molekularer Nachweis mittels NAT/PCR
– Serodiagnostik ab 2. Krankheitswoche durch Nachweis agglutinierender Antikörper, mittels ELISA und, alleinig typenspezifisch, mittels Agglutinations-Lysis-Reaktion (Goldstandard)

– Infektiöse Darmerkrankungen, virale Hepatitiden, Malaria, Denguefieber, Rückfallfieber, Rickettsiosen, virale Meningitis (Enteroviren), Gelbfieber, andere hämorrhagische Fieber

– Behandlung schwerer Verläufe mit Penicillin G, bei leichteren Fällen Doxycyclin