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Angina tonsillaris (Erreger: Streptococcus pyogenes) (Mit freundlicher Genehmigung Roche AG)	Herpangina (Coxsackieviren A-Infektion) (Mit freundlicher Genehmigung Roche AG)

Angina tonsillaris , Tonsillitis , Tonsillo-Pharyngitis , Pharyngotonsillitis, Mandelentzündung, Streptokokken-Angina

Synonyme: A-Streptokokken-Angina, Tonsillitis, Tonsillo-Pharyngitis, Pharyngotonsillitis, Mandelentzündung

Sogenannte Mandelentzündung; Entzündung der lymphoepithelialen Gewebe des lymphatischen Rachenrings, insbesondere der Gaumenmandeln.

Erreger
Bakterien
– Gruppe A-Streptokokken
– Neisseria gonorrhoeae (bis 6 % der Erwachsenen)
– Mycoplasma pneumoniae (bis 10 % der Erwachsenen)
– Selten: Corynebacterium diphtheriae, Nicht-Gruppe A-Streptokokken, Staphyloccus aureus, Branhamella catarrhalis, Treponema pallidum (primäre oder sekundäre Syphilis)
Viren
– Rhinoviren (ca. 20 %)
– Coronaviren
– Adenoviren u.a.

– Häufige Erkrankung, deren Ätiologie oft unklar bleibt (etwa ein Drittel der Infektionen des oberen Respirationstraktes sind primär auf den Rachenraum beschränkt).
– Zunächst genuine Angina (meist Infekt durch ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A) von einem banalen katarrhalischen Virusinfekt (z.B. Pharyngitis, Grippe) abgrenzen: bei genuiner Angina neben bilateraler Tonsillitis regionäre Lymphadenitis und Fieber.
– Korrekte Diagnose kann unnötige Antibiotikatherapie vermeiden, anderseits bei Gruppe-A-Streptokokkeninfekten ist eine rechtzeitige und ausreichende Antibiotikatherapie indiziert, um rheumatisches Fieber, Endokarditis und Glomerulonephritis als gefürchtete immunologische Komplikation zu verhindern.

Tröpfcheninfektion, endogene Infektionen (durch eigene Flora)

1-3 Tage

Symptome
Symptomen-Cluster typisch:
– plötzlicher Beginn mit hohem Fieber (über 38,5° C), Kopfschmerz
– Schmerzhafter Rachen, Lokalbefund: hochrote, glasig geschwollene Tonsillen, manchmal ohne Stippchen und ohne Beläge
– geschwollene, schmerzhafte, weiche Kieferwinkel-Lymphknoten
– Petechien am weichen Gaumen
– Scarlatiniformes Exanthem
– Bei Kindern häufig abdominelle Schmerzen mit Erbrechen ohne Diarrhoe
Andere Symptome:
– Schluckbeschwerden
– Kopfschmerz
– Husten und Rhinitis fehlen!
– bei Scharlach typisches Exanthem und Enanthem

– Allgemeine Infektionsschutzmaßnahmen

Diagnose
Hauptschwierigkeiten in der Diagnosestellung: Klinische Kriterien können nicht ausreichend zwischen einer viralen und bakteriellen Infektion unterscheiden.
Treffsicherheit, eine A-Streptokokken-Angina aufgrund klinischer Kriterien zu diagnostizieren bei max. 70 %
– Rachenabstrich
– Schnelltest zum Antigennachweis
– Kultur bei typischer Klinik und negativem Schnelltest, bei rezidivierenden Infekten, bei Screening auf Gonokokken
– Anti-Streptolysin-O-Titer (ASLO) bei rezidivierenden Infekten

– Alle oben genannten Erreger und deren Infektionskrankheiten

Allgemeinbehandlung
– Bettruhe
– Antibiotika: Penicillin (Penicillin V, Amoxicillin), bei Penicillinallergie Makrolide oder Cefpodoxim durch 10 Tage. Diskussion über Therapieverkürzung (mangelnde Patienten-Compliance!); bis jetzt keine Erkenntnisse, die eine allgemeine Empfehlung zur Therapieverkürzung rechtfertigen

Indikationen für Tonsillektomie:
– 7 und mehr Infekte in einem Jahr
– 5 Infekte pro Jahr über 2 Jahre
– 3 Infekte pro Jahr über 3 Jahre

– Lokale eitrige Komplikationen: Lymphadenitis, Peritonsillarabszess, Retropharyngealabszesse.
– Mögliche ernste Spätkomplikationen bedingt durch A-Streptokokken: akutes rheumatisches Fieber, Glomerulonephritis, Endokarditis; deshalb effiziente Eliminierung der A-Streptokokken notwendig (10-Tages-Therapie mit Penicillin als WHO-Empfehlung)

Rationaler Einsatz oraler Antibiotika bei Kindern und Jugendlichen

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