MENINGITIS, AKUT
 
Definition Erreger Epidemiologie
Übertragung Inkubationszeit Klinik
Diagnostik Differentialdiagnose Therapie
Komplikationen Handelspräparate aus dem Pharmaangebot Achtung !
Prävention / Follow-up    
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Definition
Entzündung der Meningen bei bakteriellen oder viralen Infekten, typische Entwicklung innerhalb weniger Stunden.
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Erreger
Ätiologie
Sehr häufig viral: Enteroviren, HIV, Arbovirus, HSV, Mumpsvirus, Adenovirus.
Bakteriell: Pneumokokken, N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae Typ B.
Sehr selten: S. aureus und gramnegative Keime.
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Epidemiologie
Inzidenz:
bakterielle Menigitis häufig bei Kindern/jungen Erwachsenen, hier Pneumokokken in bis zu 40 %. Meningokokken können zu Epidemien führen. Inzidenz: 0,2 bis 1,1/1 Mio.

Risikofaktoren:
St.p. Splenektomie, Alkoholismus, Komplement-Defekt, Immunsuppression.
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Übertragung
Tröpcheninfektion, bakterielle Erreger kolonisieren den Pharynx
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Inkubationszeit
1 bis 7 Tage
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Klinik
Virale Meningitis:
Fieber mit Kopfschmerzen und Nackenstarre, Lichtscheu, Übelkeit/Erbrechen.
Assoziierte Symptome: Parotitis/Orchitis (Mumps), Herpangina
(Coxsackie A), Bläschen an Genitalien (HSV-2), Varicellen.

Bakterielle Meningitis:
Fieber mit Kopfschmerzen und Nackenstarre, oft rapide Verschlechterung mit Verwirrtheit, Lethargie und Koma.
In 30 %: epileptische Anfälle, Petechien bei Meningokokken-Infektion. Pneumokokken-Infektion oft von Pneumonie oder Otitis media begleitet.
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Diagnostik
Lumbalpunktion (Zellzahl, Zytologie, Protein, Glukose, Laktat, Gram-Präparat, Kultur). Pneumokokken- und Meningokokken-Antigen im Liquor, PCR-Tests.

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Differentialdiagnose
- Enzephalitis
- Hirnabszess
- zerebrale Blutungen
- Hirntumore
- Vaskulitis
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Therapie
Ceftriaxon (2 g i.v. 2x/d) oder Cefotaxim (2 g i.v. 3x/d) über 10 bis 14 Tage.
Bei Penicillin-resistenten Pneumokokken: Vancomycin, Meningokokken: Penicillin G
oder Ampicillin. Listerien und gramnegative Bakterien: Ampicillin (2 g i.v. alle 4 Stunden) plus Ceftazidim (2 g i.v. 3x/d) ev. in Kombination mit Gentamicin
(1 mg/kg KG 3x/d) über 3 Wochen.
Begleittherapie: Dexamethason (10 mg alle 6 h für 4 Tage).

Therapiedauer:
Meningokokken 7 – 10 Tage, Pneumokokken 10 – 14 Tage, HiB 7 –
14 Tage, Listerien 3 – 6 Wochen, gramneg. Stäbchen 3 Wochen
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Komplikationen
- Epileptische Anfälle
- kognitive Abnormalitäten
- inadäquate ABH-Sekretion
- subdurales Empyem
- zerebrale Blutungen
- Hydrozephalus
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Achtung !
Bei Hirndruckzeichen muss die Indikation für eine Liquorpunktion sorgfältig gestellt werden, ev. Antibiotikabeginn ohne Punktion in Betracht ziehen. Cortisongabe vor 1. Antibiotikagabe.
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Prävention / Follow-up
H. influenzae- und Pneumokokken-Impfung. Meningokokken-Impfung (Serotypen A, C, W und Y) schützt nicht gegen in D/A vorherrschenden Typ B.
Rehabilitation und engmaschiges neurologisches Follow-up. Epileptische Anfälle und Hydrozephalus können auch erst spät auftreten.
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Handelspräparate aus dem Pharmaangebot
Die Präparate-Nennungen erfolgen durch die Sponsoren unserer Webseite unabhängig vom Autor des Fachtextes. Die Reihenfolge entspricht dem ATC-Code. Der Benutzer ist angehalten, sich vor Verschreibung eines Medikaments durch sorgfältige Prüfung der jeweiligen Fachinformation bzw. Gebrauchsinformation zu vergewissern, ob die dort vorliegenden Informationen zu Indikation, Kontraindikation und Dosierung von den Angaben auf dieser Webseite evtl. abweichen (siehe auch Haftungsausschluss).
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