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Mittelohrentzündung, akute

Akute Entzündung (zumeist bakterielle Infektion) sämtlicher Mittelohrräume: Tuba Eustachii, Tympanon, Antrum mastoideum und pneumatische Räume des Felsenbeins sowie des Trommelfells.
Nicht befallen sind gewöhnlich: äußerer Gehörgang (Otitis externa), Innenohr (Labyrinthitis).

Ätiologie
– Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken) 30–40 %
– Haemophilus influenzae 20–25 %
– Moraxella (Branhamella) catarrhalis 10–15 %
– Gruppe A-Streptokokken 1–2 %
– Staphylokokkus aureus 1–2 %
– Kein Erreger nachweisbar 25–30 %

Lebensalter:
– Zwischen 6.–12. Lebensmonat, seltener ab 7. Lebensjahr, ganz selten bei Erwachsenen
– Otitis media im 1. Lebensjahr

Begünstigende Faktoren:
– oft im Gefolge eines viralen Infektes des oberen Respirationstraktes
– Kinderhort
– Flaschenfütterung
– Raucher in der Familie

Akuter Tubenkatarrh
Symptome
Meist gering, im Sinne eines verstopften Ohres, dumpfes Ohrensausen, leichte Schmerzen
Untersuchungsbefund
– Trommelfell gelblich, eingezogen, manchmal Sekretspiegel sowie Gefäßinjektion auf dem Hammergriff sichtbar
Verlauf
– Resorption des Exsudates und Wiederherstellung der Tubendurchgängigkeit
– bei Kindern häufig Persistieren und Eindickung (Seromucotympanon)
– Oft Entwicklung einer chronischen Tubenventilationsstörung

Akute seröse Otitis media
Entweder kurz dauernd ohne weitere Fortentwicklung oder als Initialstadium einer akuten eitrigen Otitis. Beginn plötzlich.
Symptome
– Heftige Ohrenschmerzen, Fieber, Schwerhörigkeit, manchmal Schwindel
Untersuchungsbefund
– Trommelfell gerötet, nicht spiegelnd, Hammergriff nicht mehr deutlich konturiert, Processus brevis jedoch noch sichtbar, Trommelfell ohne stärkere Einziehung oder Vorwölbung
– Schallleitungsstörung
Verlauf
– Bei günstigem Verlauf geht das Fieber zurück, das Gehör wird normal, ebenso das Aussehen des Trommelfelles (3–5 Tage)
– Selbstheilungsrate vom Erreger abhängig: Moraxella 75 %, H. influenzae 50 %, Pneumokokken heilen zu 10 % spontan aus.

Akute eitrige Otitis media
Entwicklung aus einer serösen Otitis
Symptome
– Stechende und/oder pochende, meist heftige Schmerzen, oft Schmerzen bei Druck auf das Mastoid
– Schwerhörigkeit, Ohrensausen
Untersuchungsbefund
– Trommelfell gerötet, vorgewölbt, konturlos
Verlauf
– Auftreten einer Spontanperforation mit geringer oder stärkerer Eiterung

Otitis media hämorrhagica
Gewöhnlich während einer Grippe-Epidemie
Symptome
– sehr schmerzhaft
Untersuchungsbefund
– Hämorrhagische Bläschen auf dem Trommelfell und/oder der angrenzenden Gehörgangshaut
– Manchmal nur oberflächliche Ruptur der Bläschen und geringe blutige Absonderung
– Oft Trommelfellperforation mit profuser hämorrhagisch-eitriger Sekretion

– Erregernachweis in den meisten Fällen weder möglich noch notwendig, da das Spektrum der Leitkeime bekannt ist.
– Erregerfahndung nur bei Komplikationen, bei immungeschwächten und neugeborenen Kindern sowie immer dann, wenn die antibiotische Therapie nach spätestens 48 Stunden nicht greift.

Allgemeines
– Therapie üblicherweise ambulant, außer Säuglinge vor dem 2. Lebensmonat.
– Trotz hoher Selbstheilungstendenz sind grundsätzlich Antibiotika indiziert.
– Die symptomatische Therapie mit lokaler Wärme, abschwellenden Nasentropfen oder Kochsalztropfen, Antipyretika und Analgetika lindert zwar die Beschwerden, Komplikationen wie Trommelfellperforation, Hörschädigung, Seromukotympanon und Meningitis lassen sich aber nur durch konsequente Antibiotikatherapie verhindern. Zudem wird der Krankheitsverlauf dadurch nachweislich abgekürzt.

Akuter Tubenkatarrh
– Schleimhautabschwellende Nasentropfen
– Beseitigung von akuten Nasen-Rachen-Infekten: bei Bedarf Antibiotika
– Luftdusche (Politzern)
– Sanierung des Nasen-Rachen-Raumes: Beseitigung von Polypen, Adenotomie, Nasenscheidewandkorrekturen
– Bei persistierendem Exsudat Inzision oder Punktion des Trommelfells und Absaugen des Sekretes, evtl. Paukendrainage

Akute seröse Otitis media
– Beseitigung von Nasen-Rachen-Infekten (schleimhautabschwellende Nasentropfen)
– Schwitzprozeduren
– Zur Schmerzlinderung Analgetika
– Bei hohem Fieber Antipyretika
– Antibiotika, p.o. bei klinisch manifester Otitis media acuta immer, da Abgrenzung zu eitriger Otitis unsicher
– Auswahl der Antibiotika nach vermutetem Keimspektrum und den pharmakologischen Eigenschaften der Substanz
– Mittel der ersten Wahl Amoxicillin (Moraxella zu 90 % resistent), bei Therapieversagen Oralcephalosporine der 2. und 3. Generation oder ein Makrolid (schlecht wirksam gegen H. influenzae), oder Telithromycin
– Therapiedauer liegt bei fünf bis 10 Tagen, bei Komplikationen 10 Tage obligatorisch
– Weder Antihistaminika noch Steroide haben einen Platz in der Therapie der akuten Otitis media, und der Stellenwert der Ohrentropfen ist nicht bewiesen. Auf keinen Fall sollte der Gehörgang mit Watte verstopft werden.

Eitrige Otitis media
– Betalaktamasefeste, gegen grampositive Kokken (bei Kleinkindern, Alten und Immunsupprimierten auch gegen Hämophilus influenzae) wirksame Antibiotika
– Analgetika
– Parazentese nur bei unbeherrschbaren Schmerzen und Frühkomplikationen
– Ohrspülungen mit körperwarmer 0,5%iger Rivanollösung bei Perforation des Trommelfells

- Mastoiditis
- fortbestehende Perforation mit Chronifizierung
- Labyrinthitis
- Meningitis
- Fazialisparese
- Sepsis

Unsachgemäße Behandlung, die oft die Otitis-Symptome verschleiert, aber nicht zur Heilung führt (Komplikationsrisiko)ototoxische Antibiotika; beachte Sensibilisierungsgefahr!

Pneumokokken und Hämophilus Vakzination siehe Impfplan

Rationaler Einsatz oraler Antibiotika bei Kindern und Jugendlichen

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