Definition	Erreger	Epidemiologie
Übertragung	Klinik	Prophylaxe
Diagnostik	Differentialdiagnose	Therapie
Komplikationen	Handelspräparate aus dem Pharmaangebot

BauchfellentzÜndung

Peritonitis = Bauchfellentzündung

Einteilung nach Ursachen:

Primäre Peritonitis (SBP = Abk.f. subacute bacterial peritonitis)
– Ascites
– Keine fassbare Infektionsquelle

Sekundäre Peritonitis
– Kontamination des Peritonealraumes durch Integritätsstörungen im Gastrointestinal-Trakt oder Urogenital-Trakt

Tertiäre Peritonitis
– Persistierende/rezidivierende Peritonitis nach Behandlung einer sekundären Peritonitis

Post OP- Peritonitis
– Kontamination durch verschiedene Darmkeime

– Aerob – anaerobe Mischinfektionen
– E. coli
– Bacteroides
– Enterokokken (häufig bei Post OP-Peritonitis)
– Streptokokken (bei hämatogener Streuung)

Primäre Peritonitis (SBP)
Epidemiologie
8% (Conn, Medicine 1971;50:161-197)
22% (Pinzello, Hepatology 1983;3:545-549)

Mortalität
97% (Conn, Medicine 1971;50:161-197)
48% (Pinzello, Hepatology 1983;3:545-549)
16% (Boixeda, J Clin Gastro 1996;23:275-279)

Primäre Peritonitis (SBP)
Prädisposition
– Alkohol. Leberzirrhose
• Shunts
• Neutrophilenfunktion ern.
• Komplement ern.
– Ascites
Infektionsroute
– Hämatogen
– Translokation

– Kontamination
– selten durch hämatogene Streuung (Primäre Peritonitis)

Primäre Peritonitis (SBP)
Kultur-negativer neutrocytischer Ascites (CNNA)
– >500 Neutrophile/µl
– Negative Asciteskultur
– Kein fassbarer Infektionsherd
– Keine Pankreatitis
– Keine AB-Therapie in den letzten 30 Tagen

Sekundäre Peritonitis
Mikrob. Kontamination des Peritonealraumes
Integritätsstörungen im GI-Trakt
– Perforierte Cholezystitis, Appendizitis, Ulcus ventriculi….
– Pankreatitis
– Perforierendes Trauma
Integritätsstörungen im UG-Trakt
– Perforierendes Trauma...
Physikal./Chem. Kontamination d. Periton.
– Blut, Galle, Fremdmaterial…

Biphasischer Verlauf
– Peritonitis -> Aerobier
– Abszess -> Anaerobier

Tertiäre Peritonitis
Rezidiv einer sekundären Peritonitis
– Inadäquate Patientenabwehr
– Inadäquate AB-Therapie
– Inadäquate Sanierung der Infektionsquelle

Mortalität 10-40%

Prophylaxe oder Therapie?

Traumatische Darmperforation:
OP innerhalb von 12h -> Prophylaxe (<24h)
OP nach 12h -> Therapie (>24h)

Gastroduodenale Perforation:
OP innerhalb von 24h -> Prophylaxe (<24h) ?
OP nach 24h -> Therapie (>24h) ?

Primäre Peritonitis (SBP)

Klinik
– Fieber
– Dekompensation der Grundkrankheit
– Peritonitische Zeichen (Bauchschmerzen...)
– Diarrhoe, Ileus
– In 10% keine Klinik (Singh, CID 1998)

Ascites
– >250 Neutrophile/µl
– Positive Kultur (monomikrobiell)
– (pH <7.35)

Sekundäre Peritonitis

– Ascites
– Glucose <50mg/dl
– LDH >225 U/l
– Protein >10g/l
– Gram: polymikrobiell

Asciteskultur
– Bed-side Inokulation
– polymikrobiell

Akutes Abdomen anderer Genese

Primäre Peritonitis (SBP)

– 3.Gen Ceph
– Amoxi/Clav
– Chinolon
– Dauer (5)-10-(14) Tage
– Therapiekontrolle durch Repunktion nach 24/48h
– Albumin (1,5g/kgKG Tag 1, 1g/kgKG Tag 3)

Sekundäre Peritonitis

Empirische Therapie („Late changes“ -> kein Einfluss auf Behandlungserfolg bei inadäquater initialer Therapie)

– Piperacillin / Tazobactam
– Ampicillin / Sulbactam
– Ciprofloxazin + Metronidazol
– Aztreonam + Clindamycin
– Cephalosporine 3-4 + Clindamycin
– Peneme
– Aminoglycosid + Clindamycin

„No regimen has been demonstrated to be superior to another“
(69 prospektive randomisierte Studien; Mazuski, Surgical Infections 2002;3:161-173)

– Enterokokken bei community acquired intraabdominellen Infektionen lassen häufig einen Behandlungsmisserfolg befürchten

– Intraabdominelle Candida-Infektion
Riskofaktoren:
Allgem. Risikofaktoren (DM, Immunsuppression, Malignom, Verbrennung...)

Rekurr. gastrointestinale Perforation
Anastomosenlecks
Persisitierende Infektion nach OP wg. Pankreatitis