Definition	Epidemiologie	Klinik
Diagnostik	Differentialdiagnose	Therapie
Komplikationen	Handelspräparate aus dem Pharmaangebot	Achtung !
Prävention / Follow-up	PEG-Empfehlungen

Lobärpneumonie, Luftbronchogramm (Mit freundlicher Genehmigung Roche AG)	Viruspneumonie links parakardial; milchglasartige Trübung (Mit freundlicher Genehmigung Roche AG)

Lungenentzündung

Akute oder chronische Entzündung des Lungenparenchyms, meist infektiöser, seltener allergischer, chemischer oder physikalischer Genese.

Einteilung
Klassifizierung erfolgt nach Erreger. Das Erregerspektrum ist abhängig von den Umständen, unter denen die Pneumonie erworben wurde.

Hauptformen
Einteilung nach Morphologie
– Bronchopneumonie (Vorkommen besonders bei Säuglingen und älteren Personen
– Lobärpneumonie (kruppöse Pneumonie)
– Interstitielle Pneumonie (sog. "Virus"-Pneumonie bei Mykoplasmen- , Chlamydien- und Rickettsien-Infektionen. Echte Virus-Pneumonien relativ selten.

– Spontan erworbene Pneumonien CAP (Community-Acquired-Pneumonia)
• bis zu zwei Drittel der Fälle durch Pneumokokken verursacht.
• Pneumonie bei Immundefizienz, z.B. Pneumocystis-carinii-Pneumonie (siehe AIDS)
• Bei Patienten > 65 Jahre: Neben Pneumokokken spielen gramnegative Keime eine wichtige Rolle (H. influenzae, Klebsiellen, E. coli)
• Die Letalität bei CAP liegt bei 14 %.
• Prognose ungünstiger bei Grunderkrankungen (Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz, Alkoholismus)

– Nosokomiale Pneumonien NAP (Nosocomial-Acquired-Pneumonia), verursacht durch gramnegative Problemkeime, gelegentlich auch durch Pilze und Pneumozystis carinii. Erhebliche Gefährdung des Patienten durch reduzierten Allgemeinzustand und Resistenz der Erreger.

– Pneumonien stellen unter den Infektionskrankheiten in den industrialisierten Ländern die häufigste Todesursache dar.

Risikofaktoren:
Community aquired pneumonia:
Risikofaktoren für Pneumokokken-Erkrankungen
Eine Infektion wird durch Abwehrschwäche begünstigt:
1. Angeborene Immundefekte (Agammaglobulinämie oder IgG-Subklassenmangel, Komplementmangel)
2. Erworbene Immundefekte (CLL, Plasmazytom, Lymphom, HIV-Infektionen, Neutropenie)
3. Hypo- oder Asplenie (angeboren oder postoperativ bzw. Autosplenektomie bei Sichelzellenanämie)
4. Verstärkte Exposition, Kinderbetreuungsstätten, Kasernen, Asylantenheime (Seniorenheime)
5. Vorangegangene oder bestehende entzündliche Atemwegserkrankungen, Influenza, Asthma, Zigarettenrauchen, COPD
6. Verschiedenes: Säuglings- und Greisenalter, Glukokortikosteroid-Behandlung, Unterernährung, Diabetes mellitus, Leberzirrhose, Nierenversagen, Alkoholismus, Stress, Unterkühlung
Folgende Patienten sind zu Pneumonien durch andere Erreger (Klebsiellen, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) disponiert
– Diabetiker
– Alkoholiker
– Multimorbide geriatrische Patienten
Neigung zu Rezidiven bei chronischer Bronchitis, Bronchiektasen, Herzinsuffizienz und Malignomen

Nosokomiale Pneumonien (NAP)
Klinische Risikofaktoren für die nosokomiale Pneumonie bei nicht beatmeten Patienten
Klinische Risikofaktoren
• Ernährungszustand
• Eingeschränktes Bewusstsein
• Rauchen
• Aspiration
• Schweregrad der zugrunde liegenden Erkrankung
• Thorax-/Abdomen-Operation
• Dauer des Krankenhausaufenthaltes
• Alter > 70 Jahre
• COPD
• Niederes Albumin
• Neuromuskuläre Erkrankung

H. Burgmann, Wiener Klinische Wochenschrift

Symptome
– Husten, Auswurf, Fieber und Schüttelfrost, bei Pleurabeteiligung atemabhängige Thoraxschmerzen.
– Der typische physikalische Befund – Dämpfung, Bronchialatem, ohrnahe Rasselgeräusche – ist nur bei einem Teil der Patienten nachweisbar.

– Thorax-Übersichtsaufnahme (Rö.) bzw. -Tomographie
– Blutbild
– Erregernachweis (bei nosokomialer Pneumonie: quantitativer Nachweis der Erreger mittels Trachealsekret, bronchoalveoläre Lavage, protected brush)

– Tuberkulöse Kavernen
– Tumoren
– Einschmelzung nach Lungeninfarkt
– Lungenabszesse (verursacht durch Parasiten)

Radiologische Differentialdiagnose des Pneumonischen Infiltrates
– Linksherzinsuffizienz
– ARDS
– Lungenblutung
– Pulmonalembolie
– Chemische Aspiration
– Fettembolie
– Lungenkontusion
– Medikamenten-Pneumonitis
– Neoplasie
– Kollagenose
– BOOP
– Barotrauma

Kalkulierte Initialtherapie bei primärer (community acquired) Pneumonie CAP (bei vorher gesunden Personen, außerhalb des Krankenhauses erworben)
Diagnose	Bakterielle Erreger	Kalkulierte Initialtherapie
Patienten < 65 Jahre ohne Begleiterkrankungen Leichte bis mittelschwere Pneumonie	Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Haemophilus influenzae Gramnegative Bakterien	Cephalosporin Gruppe 2 Aminopenicillin ± BLI Neueres Makrolid, Telithromycin Fluorchinolon Gruppe 3 oder 4 (Doxycyclin)
Patienten > 65 Jahre mit Begleiterkrankungen Leichte bis mittelschwere Pneumonie	Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Gramnegative Bakterien Staphylococcus aureus	Cephalosporin Gruppe 2 oder 3 oder 4 Aminopenicillin ± BLI Fluorchinolon Gruppe 3 oder 4 Telithromycin
Patienten > 65 Jahre mit Begleiterkrankungen Schwere Pneumonie	Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Enterobakterien Legionella spp.	Cephalosporin Gruppe 3a oder 4 + Neueres Makrolid Acylaminopenicillin/BLI + Neueres Makrolid Fluorchinolon Gruppe 3 Fluorchinolon Gruppe 2 + Clindamycin Carbapenem ± Neueres Makrolid Telithromycin
Unabhängig vom Alter mit den klinischen Bild einer schweren Sepsis oder eines septischen Schocks, innerhalb 24 Stunden intensivpflichtig	Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Enterobakterien Legionella spp. Anaerobier Invasive Infektionen	Acylaminopenicillin/BLI + Neueres Makrolid Carbapenem ± Neueres Makrolid Cephalosporin Gruppe 3a oder 4 + Neueres Makrolid, Telithromycin ± Clindamycin Fluorchinolon Gruppe 2 oder 3 + Clindamycin

mod. nach Empfehlung der Paul Ehrlich Gesellschaft, Chemotherapie Journal,9.Jg.,1,2000

Kalkulierte Initialtherapie bei der nosokomialen (nosocomial acquired) Pneumonie NAP
Diagnose	Bakterielle Erreger	Kalkulierte Initialtherapie
NAP A Ohne Risikosituation Leicht bis mittelschwere Pneumonie Unabhängig von der Verweildauer	"Haupterreger" Streptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Escherichia coli Haemophilus influenzae Proteus spp.	Cephalosporin Gruppe 2/3a Acylaminopenicillin/BLI Fluorchinolon Gruppe 2 oder 3 + Clindamycin
NAP B Einzelne Risikosituationen	"Haupterreger"plus	.
Leichte bis mittelschwere Pneumonie Unabhängig von der Verweildauer • Störung des Schluckakts, Regurgitation, chirurgische Eingriffe im Oropharynx, Bewusstseinsstörung, Koma	Anaerobier	Acylaminopenicillin/BLI Carbapenem Cephalosporin Gruppe 3 + Clindamycin Fluorchinolon Gruppe 2 oder 3 + Clindamycin
• Antibiotische Vorbehandlung, strukturelle Lungenerkrankung, langer Aufenthalt auf der Intensivstation	Pseudomonas aeruginosa	Cephalosporin Gruppe 3b oder 4 oder Acylaminopenicillin/BLI oder Carbapenem jeweils plus Fluorchinolon Gruppe 2 oder 3 oder Aminoglycosid
Hohe Cortison-Dosis, hämatologische Systemerkrankung	Legionellen	Cephalosporin Gruppe 2/3 oder 4 Acylaminopenicillin/BLI Carbapenem Fluorchinolon Gruppe 2 oder 3 + Clindamycin jeweils plus Makrolid ± Rifampicin
Neurochirurgische Eingriffe, Koma, Kopftrauma, Nierenversagen, Diabetes mellitus	Staphylococcus aureus MRSA endemisch	Cephalosporin Gruppe 3b oder 4 oder Acylaminopenicillin/BLI Fluorchinolon Gruppe 2 oder 3 + Clindamycin jeweils plus Glycopeptid bei MRSA
NAP C Schwerwiegende Risikosituation Schwere Pneumonie oder schwere Verlaufsform unabhängig von der Verweildauer und zusätzliche Risikofaktoren (künstliche Beatmung, antibiotische Vorbehandlung, strukturelle Lungenerkrankungen)	Haupterreger + Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter spp. Stenotrophomonas maltophilia	Cephalosporin Gruppe 3b oder 4 oder Acylaminopenicillin/BLI Carbapenem jeweils plus Fluorchinolon Gruppe 2 oder 3 oder Aminoglycosid

mod. nach Empfehlung der Paul Ehrlich Gesellschaft, Chemotherapie Journal,9.Jg.,1,2000

Bakterielle Pneumonien
– Pleuraerguss und -empyem
– Lungenabszess, Einschmelzung von Lungengewebe als Folge einer unspezifischen Entzündung (oft verursacht durch Staphylokokken)
– Atelektase
– Eitrige Meningitis, Arthritis (bei Kindern), Peri- und Endokarditis
– Ileus
– Infektiöse Metastasen (Staphylokokken)
– Toxische Erscheinungen (v. a. bei gramnegativen Keimen): Kreislaufschock, Herzversagen

Virus- (und Mycoplasma-)Pneumonien
– Bakterielle Sekundärinfektion der Lunge
– Otitis, Sinusitis, seröse Meningitis, Meningoenzephalitis, Myokarditis
– Selten Pleurabeteiligung

Kein Goldstandard zur Diagnose der NAP vorhanden.

– Aktive Immunisierung bei Problempatienten
– Atemgymnastik

Rationale Therapie bakterieller Atemwegsinfektionen