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Prävention / Follow-up

Kleiderlaus, Männchen und Weibchen, Überträger von Rickettsia prowazekii (Mit freundlicher Genehmigung Roche AG)

Fleckfieber, Flecktyphus, Typhus Exanthematicus

Durch Rickettsien ausgelöste Gruppe von Erkrankungen, gekennzeichnet durch Fieber und Ausschlag.

Ätiologie
Rickettsien sind kleine, pleomorphe, obligat-intrazelluläre Bakterien. Epidemisches Fleckfieber (R. prowazekii), endemisches (murines) Fleckfieber (R. typhi), "Scrub typhus" (R. tsutsugamushi).

Inzidenz:
Epidemisches Fleckfieber: Südamerika, Afrika und Asien, aber auch Ost- und Südeuropa.
Endemisches Fleckfieber: weltweit, besonders Tropen/Subtropen.

Risikofaktoren:
schlechte sanitäre Verhältnisse, Epidemien bei Kriegen, Hungerperioden, Flüchtlingslagern.

Vektoren sind Flöhe, Läuse und Fliegen (perkutan oderaerogen).

1 bis 2 Wochen, gelegentlich bis zu 4 Wochen.

Symptome aller 3 Formen: Abrupter Beginn, hohes Fieber mit Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, neurologische Auffälligkeiten.

Epidemisches Fleckfieber:
Makularer Ausschlag, der später Petechien bildet und konfluiert und Gesicht, Handflächen und Fußsohlen ausspart.

Endemisches Fleckfieber:
Ausschlag nur bei 50 % der Patienten, Rumpf und Extremitäten betroffen, selten Petechien, Splenomegalie.

Scrub typhus:
oft indurierte Läsion ander Eintrittsstelle mit regionaler Lymphadenopathie, später makulopapulärer Ausschlag mit Spelenomegalie und generalisierter Lymphadenopathie.
In schweren Fällen: kardiale Dekompensation und schwere neurologische Ausfälle.

Laboranomalien:
Normochrome Anämie und milde Thrombocytopenie, Gerinnungsstörungen, bei fulminantem Bild oft Hypoproteinämie, Hyponatriämie und Hypochlorämie.
Aufwändiger Erregernachweis nur im Speziallabor.

Serologie:
positiv erst in 2. Krankheitswoche, IFA und LA-Test. Spezifische PCR in Entwicklung.

- Andere Rickettsiosen (Rocky-Mountains-Fieber)
- Typhus
- Mononucleose
- Syphilis
- Leptospirose

Doxycyclin (200 mg/d, bis 3 bis 7 Tage nach Abfiebern), Chloramphenicol (50 bis 75 mg/kg/d p.o. oder i.v.).
Einmalige Gabe von Doxycylin bei Scrub typhus.

- Leber- und Nierenversagen
- Endokarditis
- Superinfektionen
- Gastrointestinale Blutungen

Brill-Zinsser-Krankheit: Rezidiv des epidemischen Fleckfiebers, Jahre nach der primären Erkrankung. Erreger persistiert im Knochenmark.

Elimination von Vektoren, Impfung gegen epidemisches Fleckfieber, primäre Chemoprophylaxe. Hohe Mortalität (bis zu 60 %) bei unbehandeltem Fleckfieber, häufig Relaps bei ungenügender Behandlungsdauer.