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Übertragung	Klinik	Diagnostik
Differentialdiagnose	Therapie	Komplikationen
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Spondylitis, Wirbelsäuleninfektionen

Unspezifische Spondylitis
Wirbelentzündung; lokale Sonderform der akuten unspezifischen Osteomyelitis mit hämatogener, selten exogener (durch Eingriffe an der Wirbelsäule verursachten) Absiedlung von Eitererregern.

Spezifische Spondylitis
a) Spondylitis tuberculosa
Häufigste Form der Knochentuberkulose; kann in allen Abschnitten der Wirbelsäule auftreten.
b) Spondylitis brucellosa
Wirbelentzündung im Rahmen von Brucellosen.

Spondylitis bei entzündlichen Erkrankungen
Rheumatische Erkrankungen, Psoriasis, Malignome, Leukämie (bei Kindern)

Ätiologie
Staphylokokken, Salmonellen, Brucellen, gramnegative Keime
– Mycobacterium tuberculosis

– Spondylitis tuberculosa
ist die häufigste Spondylitis, fast immer BWS, LWS, Gipfel 4. Lebensdekade (Mittel- und Nordeuropa) bis 1. Lebensdekade (sog. Dritte Welt)

– Unspezifische Spondylitis
bei Kindern meist Spondylodiszitis (Staphylokokken), bei Erwachsenen Spondylitis oder Spondylodiszitis, auch nach Nukleotomie. Vorkommen vorwiegend zwischen 20. und 30. Lj. im Bereich der unteren BWS und LWS

- hämatogen; Streuung aus Primärherd unterschiedlicher Lokalisation

Spezifische Spondylitis
Symptome
– Lokal Druck-, Klopf-, Dauerschmerz, auch ausstrahlend (Bauch, Hüften)
– Langsamer Verlauf, evtl. reduziertes Allgemeinbefinden
– Primärherd
– Paravertebrale Abszesse oft beschwerdearm
– Bei polysegmentaler Destruktion Gibbus und Rückenmarksläsion möglich
Verlauf
Langsamer Verlauf (Monate), oft polysegmental, bis (unbehandelt) zur Wirbelkörperdestruktion, Abszesse, Gibbus, evtl. Rückenmarksläsion (behandelt) zur Blockwirbelbildung der befallenen Segmente

Unspezifische Spondylitis
Symptome
– Starke Rückenschmerzen, evtl. Lendenstrecksteife
– Fieber, evtl. Schüttelfrost
– Beeinträchtigung durch Primärherd
Verlauf
Schneller Verlauf mit Fieber, Entzündungszeichen meist monosegmental, führt unbehandelt zur Wirbelkörperdestruktion, durch Antibiotikatherapie beherrscht zu Defektausheilung, Blockwirbel

Spezifische Spondylitis
Labor
Leukozyten und BSG normal oder erhöht, Ausschluss durch negativen Mendel-Mantoux-Test, Punktat mikroskopisch oder Tierversuch
Röntgen
– Erste Zeichen nach ca. 12 Wochen, meist polysegmental, Deckplatten unscharf, Zwischenwirbelraumverschmälerung, Osteolysen, Destruktion mit Sklerosesaum in Spongiosa
– Gibbus
– Paravertebrale Abszesse (thorakal Verschattung, lumbal Aufhebung des Psoasschattens)
– Langsamer Verlauf
– Ausheilung mit Blockwirbelbildung
– Primärherdsuche (Thorax, Urogramm)
– Schichtaufnahmen früh positiv
Szintigramm, Computertomogramm, MR-Tomogramm

Unpezifische Spondylitis
Labor
Entzündungsparameter in Blutbild und Serologie (BSG stark erhöht), Blutkultur, Punktat
Röntgen
– Schnell, meist monosegmental, Deckplatten unscharf, Zwischenwirbelraumverschmälerung, Osteolysen, Destruktion, Gefügelockerung
– Gibbus möglich
– Ausheilung mit Spongiosasklerose, Defektglättung, Abstützungsreaktionen, Blockwirbel
– Seitliche Schichtaufnahmen früh positiv
Szintigramm, Computertomogramm, MR-Tomogramm

– Malignome (primär oder [meist] Filiae)
– rheumatische Entzündungen (Chronische Polyarthritis)
– M. Scheuermann

Spezifische Spondylitis-Tbc
Konservativ
– Chemotherapie nach Schema (10 Monate): Initialbehandlung über 2 – 3 Monate, z. B. Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol, Pyrazinamid;
dann Erhaltungstherapie über 8 Monate, z. B. Rifampicin, Isoniazid
– Bettruhe, bis klinische Zeichen verschwunden sind (bis 2 Monate)
– Korsettruhigstellung (nach Röntgenverlauf bis 2 Jahre)Operativ
Bei Gibbus (Buckel), neurologischer Alteration, Abszessen: Nekrosenausräumung, Abszessentleerung, Defektfüllung mit autologem Knochen, Fusion, unter Chemotherapie (1 Monat prae, 6 Monate post op.)

Unspezifische Spondylitis
Konservativ
– Antibiotika für Wochen, möglichst nach Antibiogramm (Cephalosporine, Penicillin, Clindamycin, Fosfomycin, Chinolone), Teicoplanin, Fusidinsäure
– Ruhigstellung durch Bettruhe und Korsettversorgung.
Operativ
Nekrosen und Sequester, bei denen keine ausreichenden Antibiotikaspiegel zu erreichen sind.

Frakturen