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Borrelia burgdorferi, Silberfärbung eines Kulturpräparates	Ixodes ricinus, weibliche Zecke

Lyme-Borreliose, Borreliose , Erythema-migrans-Krankheit, Lyme disease , Zeckenborreliose

Durch Zecken übertragene Multisystemerkrankung, die als lokale Infektion beginnt und danach disseminiert. Stadien werden als akut-lokalisiert, subakut-disseminiert und chronisch bezeichnet.

Ätiologie
Erreger Borrelia burgdorferi stammt aus der Familie der Spirochäten, beschränkt auf Zecken der Gattung Ixodes.

Inzidenz:
Endemiegebiete ist die nördliche Hemisphäre (Nord-, Zentral- und Osteuropa, Russland, China, Japan, Nordamerika).

Risikofaktoren:
Ländliche Gegenden in Endemiegebieten (2 bis 50 % der Zecken sind infiziert).

Zecke wird über Stich an Vögel oder Nager infiziert und überträgt die Nymphen- und Erwachsenen-Formen durch Stich weiter auf den Menschen.

3 bis 40 Tage für die lokale Infektion und 4 bis 16 Wochen für die disseminierte Infektion.

Akute, lokalisierte Infektion:
Erythema migrans an der Stichstelle, gelegentlich Ausschlag (Hüfte, Axilla) und unspezifische Allgemeinsymptome (Fieber, Kopfschmerzen, Krankheitsgefühl, Lymphknotenschwellungen).

Subakute, disseminierte Infektion:
Neuroborreliose (Radikuloneuritis, Hirnnervenparesen, Meningitis, Enzephalitis) – Bannwarth-Syndrom (Radikulitis, cerebrale Neuritis und Lymphozytose im Liquor), intermittierende Arthritis und seltener auch Myositis, Karditis, Ophthalmitis und Hepatitis.

Chronische Infektion:
Die häufigsten Erscheinungen sind Arthritis, neurologische Störungen (subakute Enzephalopathie, Enzephalomyelitis und chronische Neuropathie), Acrodermatitis chronica atrophicans (indurierte, verdickte und hyperpigmentierte Haut) und das Borrelien-Lymphozytom (blau-rote, tumorartige Infiltration der Haut).

Die drei Stadien können auch überlappend auftreten.

Empfohlen wird zuerst die Durchführung eines EIA oder IFA. Nur bei positivem oder nicht eindeutigem Ergebnis zusätzlich Western Blot. Serologische Tests können im Frühstadium der Erkrankung (4 Wochen) oft negativ sein. Direkter Nachweis von Borrelien aus dem Liquor oder Synovialpunktat kaum möglich, ein positives PCR-Ergebnis ist jedoch beweisend für die Infektion.

Erythema migrans:
- Erysipel und Erytheme anderer Genese
- Pilzinfektion

Neuroborreliose:
- Meningitiden
- Enzephalitiden anderer Genese
- Guillain-Barre-Syndrom

Erythema migrans:
Penicillin V (2–3 x 1 bis 1,5 Mio. IE/d p.o. über 10 bis 21 Tage), Amoxicillin (3 x 500 bis 1.000 mg/d p.o. über 14 bis 21 Tage), Doxycyclin (2 x 100mg/d p.o. über 14 bis 21 Tage).

Neuroborreliose: Ceftriaxon (2 g/d i.v. über 21 bis 30 Tage), Cefotaxim (3x 2–4 g i.v. über 21–30 Tage), Penicillin G (0,25 bis 0,5 Mio. IE/kg/d i.v. über 21 bis 30 Tage), Amoxicillin (3 x 500 bis 1.000 mg/d p.o. über 21 bis 30 Tage).

Arthritis/Karditis:
Doxycyclin (2 x 100 mg/d p.o. über 21 bis 30 Tage), Amoxicillin (3 x 500 bis 1.000 mg/d p.o. über 21 bis 30 Tage).

Acrodermatitis chronica atrophica:
Amoxicillin (3 x 500 bis 1.000 mg/d p.o. über 21 bis 30 Tage), Doxycyclin (2 x 100 mg/d p.o. über 21 bis 30 Tage), Ceftriaxon (2 g/d i.v. über 21 bis 30 Tage).

Versagen der Antibiotikatherapie bei Arthritis-Patienten, die HLA-DR4-positiv sind, selten transplacentare Übertragung der Erkrankung

Falsch-positive Testergebnisse bei Patienten mit Syphilis oder oralen Infekten durch andere Spirochäten.

Entsprechende Kleidung in Endemiegebieten, Gebrauch von Insektenschutzmitteln. Keine Chemoprophylaxe nach Zeckenstich!