Lokalisation
Meist Körperoberfläche, seltener intrakorporal
Symptome
Im Frühstadium Kardinalsymptome einer Entzündung:
– schlecht abgrenzbare Schwellung,
– Rötung,
– lokale Temperatursteigerung und
– Druckschmerzen
Im Stadium der Abszedierung:
– Fluktuation,
– pulssynchrone pochende Schmerzen,
– gelegentlich Fieber
Abszessformen:
Kutaner Abszess
– Abszedierende Infektion der Haut nach Gelegenheitswunden, meist hervorgerufen durch Staphylococcus aureus.
Subkutaner Abszess
– Nach Verletzungen mit oder ohne Fremdkörpereinsprengung und Hämatombildung oder nach Injektionen
Pyodermien der Haarfollikel
Follikulitis
– Infektion der Haarfollikel, u. U. auch der dazugehörigen Talgdrüsen, meist durch koagulasepositiven Staphylococcus aureus
– Diese akuten Staphylokokkeninfektionen der oberen und mittleren Partien der Haarfollikel sind durch stecknadelkopfgroße, follikulär angeordnete Pusteln mit zentralem Haar und rotem Hof sowie durch chronisch rezidivierenden Verlauf charakterisiert.
Furunkel
– Tiefer sitzender Knoten mit zentraler eitriger Einschmelzung, ausgehend vom infizierten Haarfollikel
– Zentrale Demarkationsnekrose mit Bildung des typischen zentralen gelben Eiterpfropfes, folgender Abstoßung, kraterförmiger Exulzeration und narbiger Heilung.
Furunkulose
– Multipel auftretende oder rezidivierende Furunkel
Karbunkel
– Beim Karbunkel schreitet die Infektion in der Tiefe von einem Follikel zum anderen fort, so dass handgroße, entzündliche, harte Infiltrate mit Eiterentleerung aus zahlreichen Follikeln entstehen.
– Karbunkel sind fast immer im Nacken lokalisiert und treten fast nur bei Männern, insbesondere bei Diabetikern, auf.
Symptome bei Furunkeln:
– Anfangs juckende Pustel mit einem Haar im Mittelpunkt
– Ausdehnung unter Schmerzen durch Perifollikulitis
– Nach einigen Stunden Hautrötung, Ödembildung und zunehmende Gewebsverdichtung mit Spannungsgefühl
– Übergang in bohnen- bis walnussgroße, schmerzhafte Knoten. Ausbildung eines nekrotischen gelben bis graugrünen Pfropfens in Knotenmitte
– Schließlich Ausstoßung des Eiterpfropfens. Rückgang der Schmerzhaftigkeit und Vernarbung
Sonderformen:
Gesichtsfurunkel
– Bei Gesichtsfurunkel wird der Eiterherd bei den straffen Verbindungen zwischen Haut und Muskulatur ständig bewegt.
– Gesichtsfurunkel, v.a. solche an der Oberlippe, Nase und perorbital können zu lebensgefährlichen Komplikationen führen.
Cave: Gefahr der Sinus-cavernosus-Thrombose und Abszedierung ins Gehirn.
– Ödeme am inneren Augenwinkel sind drohende Alarmsymptome.
– Durch Sprechverbot und Zufuhr flüssiger Nahrung werden Bewegungen der Kau- und mimischen Muskulatur ausgeschaltet.
– Systemische Antibiotikagabe
– Operative Manipulationen sind im allgemeinen kontraindiziert
Schweißdrüsenabszess (Hidrosadenitis axillaris)
– Am häufigsten in der Achselhöhle lokalisierte Entzündung der apokrinen Drüsen (Auftreten erst nach der Pubertät)
– Sekundärinfektion gestauten Sekrets.
– Typische brettharte Infiltrate im Gegensatz zu Furunkeln.
– Gelegentlich auch inguinal.
– Bevorzugt bei Frauen.
– Neigung zu Rezidiven
Perianaler Abszess
(Syn.: Periproktitischer Abszess)
– Abszess im Analbereich durch eitrige Proktodealdrüseninfektion.
– Bei chronischem Verlauf Ausbreitung in die Verschiebeschichten des perianalen Raums und Ausbildung einer Analfistel.
Abszesse bei Internen Erkrankungen:
Leberabszess
(Syn.: Hepatischer Abszess, Intrahepatischer Abszess)
– Bakterielle Leberabszesse durch Erreger-Besiedelung auf hämatogenen oder biliären Wegen.
– Lokalisiert oft im re. Leberlappen, solitär oder multipel auftretend.
– Relativ selten geworden.
– Lebensbedrohliche Erkrankung!
Ursachen:
– nach intraabdominellen Eingriffen (30%!)
– abszedierende Cholangitis
– Septikämie
– Fortleitung einer Entzündung benachbarter Strukturen (z.B. subphrenischer Abszess)
Erreger:
– Intestinale Bakterienflora (50% Anaerobier)
Symptome:
– hohes Fieber, Schüttelfrost,
– schwere Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens,
– Hepatomegalie, Druckschmerz im re. Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen, Fieber, evtl. Ikterus und körperlicher Verfall
Diagnostik:
– Labor: Anämie, Leukozytose mit Linksverschiebung, Beschleunigung der BSG, alkalische Phosphatase erhöht. Serologische Tests
– Röntgen: Thoraxbild und Abdomenübersicht: Pleuraerguss, Zwerchfellhochstand, oft Spiegelbildung im Abszess (Gasbildung durch Bakterien)
– Sonographie und CT des Abdomens
Sonderform:
Amöbenabszess
– Abszess der Leber ("tropische Leberabszesse"). Bis 25 % der Patienten Infektion mit
Entamoeba histolytica, z.B. nach Tropenaufenthalt.
Symptome:
– Uncharakteristisch.
– Schwäche, Fieber, Übelkeit und abdominelle Schmerzen
Diagnostik:
– Labor: Anämie, Leukozytose, Beschleunigung der BSG und Hypalbuminämie. Serologische Tests
– Sonographie oder CT des Abdomens
Lungenabszess
(Syn.: Pulmonaler Abszess)
– Solitäre oder multiple umschriebene Lungengewebeeinschmelzung mit eitrigem Inhalt
Ursachen:
– Pneumonie (speziell durch Staphylokokken, Klebsiellen, Anaerobier oder Mykobakterien
– Aspiration (Fremdkörper, Blut, Erbrochenes, Gewebereste)
– Lungeninfarkt
– Bronchialkarzinom mit direktem Zerfall des Tumors
Symptome:
– Fieber, Thoraxschmerzen, Dyspnoe, Husten
– Bei Einbruch eines Lungenabszesses in einen Bronchus plötzlich massiv eitriger Auswurf (zweischichtiges Sputum)
Diagnostik:
– Röntgen - Thorax (Rundherd evtl. mit Spiegel)
– Bronchoskopie
Perinephritischer Abszess
– Abszess zwischen Niere und Nierenkapsel
Perityphlitischer Abszess
– Abszess im Bereich des Caecums bei akuter destruierender Appendizitis oder als postoperative Komplikation.
Retromammärer Abszess
– Abszess hinter der Brustdrüse zwischen den Blättern der Fascia superficialis und Fascia profunda lokalisiert.
Differentialdiagnose:
– Mastitis
Subphrenischer Abszess
– Zwischen Zwerchfell und Colon transversum lokalisierter, häufigster intraabdomineller Abszess (eigentlich Empyem - s. o.), links häufiger als rechts auftretend.
Ursachen:
– vorangehender chirurgischer Eingriff im Bauchraum
– Hohlorganperforation (Ulkus, Karzinom, Trauma)
– destruierende Entzündung
– lymphogene oder hämatogene Streuung von Bakterien
Symptome:
– Fieber
– Leukozytose
– atemabhängige Schmerzen
– Schulterschmerz
Diagnostik:
– Sonographie
– Computertomographie
– Röntgen (eingeschränkte Zwerchfellbeweglichkeit und subdiaphragmale Gasansammlung)
Komplikationen:
– Ruptur mit diffuser Peritonitis
– Pleuraempyem
– Leberabszess
– Sepsis
